L'ostéochondrose lombaire est une maladie dégénérative-dystrophique chronique de la colonne lombaire qui affecte les structures des disques intervertébraux et des vertèbres lombaires adjacentes. La majorité des personnes concernées sont des personnes en âge de travailler. Elle se manifeste par divers symptômes dont les principaux sont des douleurs dans le bas du dos et les jambes, ainsi qu'une limitation des mouvements dans le bas du dos. Des méthodes d'examen telles que les rayons X, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire sont utilisées pour le diagnostic. Dans cet article, vous découvrirez les causes, les symptômes et les méthodes de diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
L'ostéochondrose est une conséquence du vieillissement du corps. Certains signes de cette maladie peuvent être retrouvés chez presque toutes les personnes (!) à partir de 25 ans. Cependant, la gravité de ces changements, la rapidité de leur progression et le degré de manifestations cliniques dépendent de nombreuses raisons, principalement de l'état de santé d'une personne en particulier. Activité physique modérée, exercices matinaux obligatoires, posture correcte lors de l'exécution de divers travaux (jardinage, travaux de construction, ménage banal, etc.), matelas orthopédiques, tels sont les points qui empêchent le développement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire.
Selon les statistiques, l'ostéochondrose de la colonne vertébrale est à l'origine de maux de dos dans 80 % des cas.
Comment se développe l’ostéochondrose ?
La colonne vertébrale entière est constituée de vertèbres individuelles, avec des disques intervertébraux entre leurs corps. Cela signifie qu'il existe un disque intervertébral entre deux vertèbres. Le disque intervertébral est constitué d'un noyau pulpaire et d'un anneau fibreux. Le noyau contient beaucoup d’eau et offre amorti et flexibilité à la colonne vertébrale. L'anneau fibreux est situé le long de la périphérie du noyau pulpeux, comme s'il le retenait en lui-même.
Si le noyau pulpeux est soumis à un stress accru et prolongé, il modifie ses propriétés physiologiques, perd de l'eau, se dessèche et se séquestre avec le temps : le disque intervertébral s'aplatit et les corps vertébraux se rapprochent. Accompagnant de tels processus, l'anneau fibreux du noyau pulpeux perd son élasticité et commence à se gonfler sous l'influence de contraintes mécaniques. C'est ce qu'on appelle une piste. Ensuite, l'anneau fibreux se déchire et le noyau pulpeux tombe à travers les fissures qui en résultent : une hernie discale se produit. Une section de deux vertèbres adjacentes et un disque intervertébral entre elles, appelé segment vertébral, se voient attribuer une mobilité excessive, augmentant ainsi la contrainte sur les segments adjacents. La surcharge des segments voisins déclenche chez eux un processus pathologique similaire. Ces changements sont appelés ostéochondrose.
Afin d'assurer d'une manière ou d'une autre la stabilité de la colonne vertébrale, des excroissances osseuses se forment sur les bords des corps vertébraux, ce qui augmente la surface d'appui. Ce phénomène est appelé spondylose. Les modifications des articulations entre les vertèbres sont appelées spondylarthrose. Habituellement, les trois pathologies - ostéochondrose, spondylose, spondylarthrose - surviennent côte à côte.
Raisons
Quelles sont les causes de l’ostéochondrose ? Il existe aujourd'hui plusieurs théories sur son apparition :
- Théorie mécanique : La raison principale devrait peut-être être considérée comme la charge régulièrement accrue sur la colonne vertébrale. C'est pourquoi l'ostéochondrose est un sort presque obligatoire pour les chargeurs, les mineurs, les constructeurs et les personnes exerçant des professions similaires. La survenue de l'ostéochondrose de la région lombaire est principalement associée au fait de se pencher et de soulever des objets lourds, contraints par une posture de travail inconfortable ;
- Un autre facteur de développement peut être une mauvaise posture, une position assise incorrecte, ce qui est particulièrement important pour les travailleurs mentaux ;
- parfois, les caractéristiques héréditaires de la structure de la colonne vertébrale et la nutrition de ses structures individuelles jouent un rôle ;
- théorie traumatique : toute blessure à la colonne vertébrale (même la plus petite) peut déclencher un processus dégénératif ;
- les troubles métaboliques hormonaux et les maladies endocriniennes peuvent affecter le métabolisme des tissus de la colonne vertébrale et contribuer au développement de l'ostéochondrose ;
- La théorie du vieillissement suppose que les disques intervertébraux s’usent naturellement au cours de la vie.
Rarement, une seule de ces théories peut expliquer la survenue d’une ostéochondrose dans un cas individuel. La plupart du temps, plusieurs facteurs sont en cause à la fois.
L'excès de poids joue un rôle important dans le développement de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, car il représente lui-même une surcharge sur la colonne vertébrale. Plus l’indice de masse corporelle (degré d’obésité) est élevé, plus les modifications de la colonne vertébrale ont tendance à être prononcées. D'autres raisons provoquant l'apparition de l'ostéochondrose sont :
- mode de vie sédentaire;
- alimentation malsaine (fast food, excès de sucreries, aliments transformés : tout cela entraîne un déséquilibre des microéléments) et un manque de liquides ;
- Anomalies dans la structure de la colonne vertébrale (par exemple présence d'une vertèbre lombaire supplémentaire) ;
- port constant de chaussures à talons hauts;
- Grossesse (due à une charge excessive sur la colonne lombaire) ;
- arrêt brutal de la formation chez les personnes pratiquant le sport à titre professionnel ;
- Tabagisme et abus d’alcool : en tant que facteurs qui accélèrent le processus de vieillissement de l’organisme.
Symptômes
La principale manifestation de l'ostéochondrose de la colonne lombaire est la douleur. Le type de douleur, le lieu d'origine et la direction de propagation dépendent des récepteurs irrités, c'est-à-dire h. quelle est la gravité des changements dans le disque intervertébral et les tissus environnants, s'il y a un renflement ou une hernie, dans quelle direction le renflement s'est formé, et ainsi de suite.
Dans l'ostéochondrose de la colonne lombaire, il existe des syndromes réflexes et de compression.
Les syndromes réflexes surviennent lorsque les récepteurs de l'anneau fibreux du disque intervertébral affecté, des ligaments et des capsules articulaires voisines sont irrités. On les appelle réflexes car, en plus de la douleur, ils s'accompagnent de modifications réflexes musculo-toniques, végétatives-vasculaires ou neurodystrophiques, c'est-à-dire
Les syndromes de compression résultent de la compression (compression) des racines nerveuses, des vaisseaux sanguins ou de la moelle épinière en raison de modifications provoquées par l'ostéochondrose.
Syndromes réflexes du rachis lombaire
Lumbago (lumbago) : douleur aiguë et soudaine dans la région lombaire qui survient lors d'un mouvement maladroit ou lors d'un moment de stress physique (beaucoup plus rare - sans raison apparente). On pense que l'apparition du lumbago est associée au mouvement du noyau pulpeux au sein de l'anneau fibreux, c'est-à-dire qu'il se développe au stade initial de l'ostéochondrose. La douleur est souvent décrite comme un « lumbago » ou « un pieu coincé dans le bas du dos ». Les patients se figent dans la position dans laquelle la douleur les saisit. Le moindre mouvement provoque une douleur accrue (éternuements, toux, tentative de se retourner dans le lit, bouger une jambe). Si une personne était dans une position oblique au moment de l’apparition d’un lumbago (ce qui est le plus courant), elle ne pourra pas s’asseoir. Par réflexe, une forte tension musculaire se produit dans la colonne lombaire. Une crête musculaire peut être ressentie le long des vertèbres dans cette zone, qui est parfois visible à l'œil nu même sans la toucher, tant la tension musculaire est prononcée. La palpation est douloureuse pour le patient. Cette augmentation du tonus musculaire a une fonction immobilisante et protège le segment lombaire affecté d'une mobilité pathologique pouvant conduire à une aggravation de l'état. La courbure naturelle de la colonne vertébrale dans la région lombaire (lordose) est aplatie ; une courbure latérale (scoliose) est possible en raison de la tension musculaire.
Lumbodynie – un autre syndrome réflexe du rachis lombaire. Ce terme désigne également la présence de douleurs au niveau de la région lombaire. Contrairement au lumbago, la douleur n’apparaît pas de manière aiguë, mais progressivement sur plusieurs heures, voire plusieurs jours. La douleur est sourde et douloureuse, d'intensité modérée et s'accentue avec le mouvement, en position assise ou debout, ou lors du passage d'une position à une autre. S'allonger sur le dos avec un coussin sous le bas du dos procure un certain soulagement, mais lever passivement la jambe droite dans cette position entraîne une augmentation des douleurs lombaires (symptôme de Lassegue). La palpation du rachis lombaire est douloureuse, mais la tension musculaire réflexe est moins prononcée que dans le lumbago et est parfois totalement absente. Les mouvements de la colonne lombaire sont limités mais possibles. Cela signifie que le patient peut se baisser et se pencher sur le côté dans une certaine mesure (et alors augmenter la douleur).
Sciatique lombaire– un autre type de syndrome réflexe du rachis lombaire. Ce terme fait référence à une douleur dans la région lombaire qui irradie vers les fesses et la jambe (le long de la surface du dos). La douleur est de nature variable et est généralement douloureuse, mais peut périodiquement augmenter et apparaître sous la forme d'une sensation de « tir » dans la jambe. Tout comme la lumbodynie, elle augmente à chaque mouvement, à la marche, à l'effort et diminue lorsque l'on s'allonge sur le dos. Le signe de Lassegue est généralement positif. La palpation du rachis lombaire est douloureuse, tout comme les pressions sur certains points (par exemple au milieu de la ligne de démarcation entre les fesses et les cuisses, au milieu de l'arrière de la cuisse, au milieu de l'arrière du genou). Des tensions se produisent dans les muscles du bas du dos. Les virages vers l'avant et sur les côtés sont limités.
Syndromes de compression du rachis lombaire
Les caractéristiques cliniques dépendent de la structure soumise à la compression.
Entre les vertèbres de chaque foramen intervertébral se trouvent des racines nerveuses (nerfs spinaux) : gauche et droite. Lorsque les formations pathologiques de l'ostéochondrose de la colonne lombaire (principalement des hernies discales) compriment les racines, une radiculopathie se développe dont les symptômes sont différents pour chaque racine. Toutes les radiculopathies lombaires ont en commun une douleur accrue lors des éternuements, de la toux, des mouvements dans le bas du dos (surtout en se penchant en avant), la présence de tensions musculaires dans la région lombaire et une restriction des mouvements de la colonne lombaire. Les types les plus courants de radiculopathies lombaires sont :
- Radiculopathie L1, L2, L3 : La douleur survient dans le bas du dos et irradie vers l’avant de la cuisse. Dans la même zone, des paresthésies peuvent survenir (sensation de ramper, engourdissement), la sensibilité superficielle est altérée (les touches brusques ne diffèrent pas des touches ordinaires, la sensation de froid et de chaleur est perdue). Le réflexe du genou diminue, une faiblesse du muscle quadriceps fémoral apparaît ;
- Radiculopathie L4 : La douleur du bas du dos irradie vers la partie inférieure antérieure de la cuisse, la surface interne de l'articulation du genou et légèrement plus profondément le long de la surface interne du bas de la jambe. Des paresthésies sont ressenties dans les mêmes zones et la sensibilité superficielle est perdue (réduite). Une faiblesse se développe également dans le muscle quadriceps fémoral et le réflexe du genou diminue ;
- Radiculopathie L5 : une des localisations les plus fréquentes. La douleur irradie vers les fesses, le long du bord externe de la cuisse, le long de la surface externe avant du bas de la jambe jusqu'au bord interne du pied et du gros orteil. C'est ici que des sensations anormales peuvent être ressenties, la sensibilité superficielle est altérée et la douleur lors des éternuements et de la toux est transférée ici. De plus, il devient difficile de redresser le gros orteil car le muscle qui réalise cette action est innervé par la racine L5. Parfois, il est difficile de se tenir debout sur le talon avec le pied étendu ;
- Radiculopathie S1 : également fréquente dans l'ostéochondrose du rachis lombaire. La douleur irradie dans les fesses, le long du bord externe postérieur de la cuisse, le long du bord externe du bas de la jambe jusqu'au bord externe du pied et du 5ème orteil, talon. Ces zones se caractérisent par une sensation de paresthésie et une sensibilité superficielle réduite. Le réflexe d'Achille diminue. Lorsque cette racine est endommagée, une faiblesse se produit dans les muscles du bas de la jambe et dans les fléchisseurs du pied, ce qui rend difficile la position debout et la marche sur la pointe des pieds.
Le développement simultané d'une radiculopathie multiracinaire est possible, ceci est particulièrement typique pour L5, S1. Il arrive qu'une hernie comprime plusieurs racines.
Lorsqu’une hernie discale se renfle vers l’arrière, elle peut exercer une pression sur la moelle épinière. Cela n'est possible que si la hernie est située dans la région lombaire supérieure, car il n'y a pas de moelle épinière en dessous de la deuxième vertèbre lombaire (là, les racines de la moelle épinière sont comprimées et un syndrome de la queue de cheval se produit).
Lorsque les vaisseaux de la région lombaire alimentant la moelle épinière en sang sont soumis à une compression, un accident vasculaire cérébral se produit avec un trouble circulatoire aigu et une myélopathie avec une compression prolongée. La myélopathie se manifeste par une faiblesse des muscles des jambes des deux côtés, commençant au pied et progressant progressivement vers le haut. La sensibilité des jambes est altérée, le réflexe du tendon d'Achille est perdu, et plus tard également le réflexe du genou. Des troubles urinaires peuvent survenir (pulsions fréquentes, « impérieuses » nécessitant une satisfaction immédiate, incontinence urinaire).
Méthodes de diagnostic
Le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire repose sur des données cliniques et des données issues de méthodes de recherche supplémentaires. Le rôle clé est joué par des méthodes telles que :
- Radiographie de la colonne lombaire ;
- Tomodensitométrie de la colonne lombaire ;
- Imagerie par résonance magnétique de la colonne lombaire.
Les radiographies de la colonne lombaire doivent être réalisées en 2 projections mutuellement perpendiculaires – directement postérieure et latérale. De telles images permettent de voir la forme, les contours et la structure des corps vertébraux, la hauteur et la forme des disques intervertébraux, les anomalies dans la structure de la colonne vertébrale et les courbures naturelles. Pour visualiser les articulations intervertébrales et les foramens intervertébraux, des radiographies sont prises en projection oblique. Pour détecter la mobilité pathologique des segments lombaires individuels (qui est un signe d'ostéochondrose), une radiographie est réalisée sous tests fonctionnels, c'est-à-dire dans les positions de flexion et d'extension de la colonne vertébrale. Normalement, le changement de hauteur des disques intervertébraux est bien visible en avant ou en arrière selon le sens d'inclinaison du corps ; Avec l'ostéochondrose, la hauteur du disque intervertébral ne change ni en flexion ni en extension en raison du blocage fonctionnel d'un des segments. Avec la mobilité pathologique, on note le déplacement des vertèbres vers l'avant ou vers l'arrière. Les principaux signes radiologiques de l'ostéochondrose comprennent le rétrécissement de l'espace intervertébral, la mobilité pathologique et le déplacement des corps vertébraux, le dépôt de sels dans le tissu du disque intervertébral (calcification), la formation d'excroissances périphériques des corps vertébraux, le compactage de la vertèbre à la frontière avec le disque intervertébral affecté (sclérose sous-chondrale). La radiographie du rachis lombaire est une méthode d'examen de routine qui perd progressivement de son importance dans le contexte de l'introduction active de nouvelles méthodes d'examen plus informatives (TDM et IRM). Les radiographies de la colonne lombaire sont désormais utilisées comme méthode de diagnostic de dépistage.
Un examen tomodensitométrique de la colonne lombaire est également effectué à l'aide de rayons X, mais l'exposition aux radiations du corps est nettement inférieure à celle des rayons X. L'examen est effectué allongé sur la table d'un appareil spécial - un tomographe informatique ; c'est absolument indolore. Les images obtenues sont traitées sur ordinateur et permettent de voir beaucoup plus de structures qu'avec une radiographie de la colonne vertébrale.
L'IRM est une technique qui utilise un rayonnement électromagnétique pour créer des images. L'examen s'effectue également en position allongée sur une table pouvant être insérée dans la chambre du tomographe. L'IRM est inoffensive et indolore.
La tomodensitométrie ou l'IRM de la colonne lombaire permet de voir toutes les structures de la colonne vertébrale, d'examiner attentivement les disques intervertébraux (à la fois le noyau pulpeux et l'anneau fibreux) et les foramens intervertébraux, le contenu du canal rachidien. Même un léger renflement du disque intervertébral ne passe pas inaperçu. Ces méthodes (notamment l'IRM) permettent de déterminer la direction de la hernie discale éventuelle, ainsi que le degré de compression des racines nerveuses et de la moelle épinière. Ainsi, ces méthodes de recherche sont beaucoup plus informatives que la radiographie dans le diagnostic de l'ostéochondrose de la colonne lombaire. De plus, ils permettent de diagnostiquer non seulement l'ostéochondrose, mais également d'autres maladies (tumeurs, troubles circulatoires de la moelle épinière, abcès, malformations congénitales de la structure de la colonne vertébrale et de la moelle épinière), ce qui est important pour le diagnostic différentiel des causes des maux de dos.
L'ostéochondrose de la colonne lombaire est une maladie qui provoque le plus souvent des maux de dos. Il s’agit en réalité de la destruction des disques intervertébraux. En raison de l'ostéochondrose de la colonne lombaire, une personne perd souvent la capacité de travailler car, en plus de la douleur, la maladie peut également entraîner une mobilité réduite de la colonne vertébrale, l'incapacité de s'asseoir, de se tenir debout et de marcher. Les symptômes de cette maladie ne sont pas spécifiques et nécessitent des méthodes de recherche supplémentaires pour confirmer avec précision le diagnostic. La méthode moderne la plus informative et la plus sûre pour diagnostiquer l'ostéochondrose est l'IRM de la colonne vertébrale.